南京醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金怎么操作(詳細(xì)步驟解析)

近日，國家醫(yī)保局曝光了10個由法院判定的違法使用醫(yī)保基金的典型案例，案例涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛開用藥醫(yī)囑、虛假入庫、冒名使用醫(yī)?？ǖ冗`法行為。其中，南京一醫(yī)院以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段騙取醫(yī)保基金。南京市醫(yī)保部門追回涉案統(tǒng)籌基金529.70萬元。該院院長犯詐騙罪，被判處有期徒刑十二年。

國家醫(yī)保局在曝光時表示，違法行為造成了醫(yī)?；饟p失，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益，社會影響惡劣，相關(guān)人員受到了法律嚴(yán)懲。醫(yī)保局通過案例警示，能夠督促單位及個人嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度。

醫(yī)療保障部門將鍥而不舍嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為，增強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，提高醫(yī)保基金使用效率，維護醫(yī)?；鸢踩?，守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。

涉多家醫(yī)療機構(gòu)，有的偽造患者病歷，有的空刷醫(yī)保卡返現(xiàn)金此次曝光的案例涉及多家騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構(gòu)。江蘇省南京市醫(yī)保局經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京溧都醫(yī)院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段騙取醫(yī)?；?。隨后，南京市醫(yī)保局及時將該線索移送至公安部門。

另一起案件則發(fā)生在河南商丘。2021年7月，河南省商丘市睢縣醫(yī)療保障局工作人員在審核患者異地就醫(yī)材料時發(fā)現(xiàn)，本地個別居民在漯河市臨潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院的住院材料涉嫌存在病歷造假行為。經(jīng)兩地公安局、醫(yī)療保障局聯(lián)合對該院開展檢查，查明該院存在通過免費食宿、車接車送的方式誘導(dǎo)病人住院，住院期間不進行任何治療，偽造患者病歷騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，其欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨樯婕叭?1個地市、23個區(qū)縣、65名參保人員，涉案金額達(dá)117.75萬元。

還有醫(yī)療機構(gòu)存在空刷醫(yī)保卡返現(xiàn)金的違法違規(guī)行為。如2019年4月25日，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門現(xiàn)場檢查、約談、調(diào)取資料發(fā)現(xiàn)，天津市河北區(qū)天津河北民生門診部存在空刷醫(yī)保卡返現(xiàn)金的違法違規(guī)行為，涉及基本醫(yī)療保險基金支付金額1361030.09元。

參保人將醫(yī)?？ǔ鼋杞o他人，涉違法出借醫(yī)保卡，發(fā)生費用11.7萬元曝光的典型案例中，還涉及參保人騙取醫(yī)?；鸬摹?022年6月，貴州省黔東南州丹寨縣醫(yī)保中心審查零星報銷資料時發(fā)現(xiàn)，袁某某每月報銷門診慢特病費用和發(fā)票存在異常，比對票據(jù)樣式、水印及票據(jù)印章等均存在異常。經(jīng)丹寨縣醫(yī)保局實地調(diào)查，袁某某存在虛開票據(jù)以騙取醫(yī)?；鸬男袨?，涉及金額100459.33元。

出借醫(yī)?？_取醫(yī)?；鸬陌讣灿衅毓?。2021年5月，上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局在參保人員門急診和醫(yī)療費用異常審核中，發(fā)現(xiàn)參保人呂某某、談某某醫(yī)?？òl(fā)生的醫(yī)療費用、就診頻次和就醫(yī)軌跡明顯異常，存在涉嫌違規(guī)使用的情況。通過進一步數(shù)據(jù)分析及審核詢問，查實呂某某的住家保姆徐某某及談某某本人存在將醫(yī)?？ǔ鼋杞o他人（王某）的行為。依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，寶山區(qū)醫(yī)療保障局對徐某某、談某某二人違法出借醫(yī)保卡發(fā)生的11.70萬元費用全額追回，并分別處以5000元和1000元的行政罰款。