八大處整形趙延勇：耳廓再造耳支架研究

導語：

耳廓做為顱面的重要器官,畸形或者缺損嚴重會影響患者的容貌及心理。治療耳廓缺失的主要方法是耳廓再造。1920年,Gillies將雕刻好的肋軟骨埋植于乳突區皮下,然后將其與頭部分離,并用頸部皮瓣覆蓋創面,以此奠定了耳廓再造的基本方法:支架制作和皮膚覆蓋。

八大處整形趙延勇

主任醫師 教授 碩士生導師

中國醫學科學院整形外科醫院副院長

倡導精細化整形與個性化整形相結合,擅長面部年輕化、乳房整形、面部美學設計、五官精細整形,手術風格追求自然、微創。

1.耳廓美容整形術,包括小耳、招風耳等耳畸形的系統治療。

2.面部綜合年輕化手術,切眉 眼袋手術,除皺拉皮手術

4.眼鼻部的精細整形,重瞼手術,鼻部綜合矯正手術,擅長利用自體軟骨(肋軟骨、耳廓軟骨),結合假體材料對于鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位進行精細綜合塑形

5.脂肪抽吸,瘦身塑形,自體脂肪面部填充,乳房整形。

6.各種疤痕的治療、拇外翻微創矯正術等。

八大處整形趙延勇:耳支架研究概述

1937年Gilles采用母親耳軟骨為患者進行耳再造,最終都被吸收。采用儲存的異體或異種軟骨移植制作耳支架的嘗試也都未獲成功。1959年Tanzer采用自體肋軟骨制作耳支架進行耳廓再造獲得了良好而穩定的手術效果,是耳缺損治療方法的重大突破,之后耳支架的雕刻方法衍生出多種改良和變化。采集自體肋軟骨構建耳支架進行耳廓再造是目前國際上應用最廣、效果最穩定的首選術式。

在自體肋軟骨耳廓再造術式日益優化的同時,學者們也不停地探索著規避肋軟骨采集這種“大“手術的可能性。1966年Cronin采用硅膠制作耳支架,之后被用來制作耳支架的材料還有聚乙烯、尼龍網等,但是最終都因為支架穿破皮膚無法修復而被廢除。1998年Brenick和Reinisch報道了采用MEDPOR支架進行耳廓再造的手術。目前,臨床上使用最多的人工材料仍然是Medpor支架。盡管隨著材料的改良和手術方式的彌補,Medpor支架耳再造的持久性有了很大提高,但是支架外露、感染導致手術失敗的比率仍然遠高于自體肋軟骨移植耳廓再造術。為了減少上述并發癥,醫生們常采用筋膜瓣完全包裹耳支架。但是大面積轉移筋膜瓣也要帶來手術損傷,這使得利用人工材料替代自體肋軟骨減少供區損傷的初衷無法實現。

1997年Cao等報道了人耳形組織工程耳軟骨存活于裸鼠皮下的生物模型,為以組織工程方法制備人耳形軟骨支架進行耳廓再造帶來了曙光。此后,科學家們跟進研究,人耳形組織工程軟骨的體外培養、裸鼠體內移植、有免疫功能的動物體內移植等探索陸續報道。

2000年,我們曾經嘗試以小耳畸形患者殘耳軟骨做種子細胞,進行體外培養構建組織工程軟骨,2010年我們嘗試了小耳畸形殘耳軟骨細胞與脂肪干細胞共培養構建組織工程軟骨的實驗。2014年3月,我們與曹誼林基礎研究團隊合作進行了國際首例人耳形組織工程軟骨支架耳廓再造術:采集小耳畸形患者自體殘耳軟骨做為種子細胞來源,曹誼林基礎研究團隊制備出以自體殘耳軟骨細胞為種子細胞,以PCL-PGA-PLA為支架的組織工程軟骨耳支架,以皮膚擴張法耳廓再造模式進行支架移植耳廓再造手術。2015年完成第2例、2016年完成第3例。